CPR可否不用口對口？－中猴的部落格

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(中國時報)
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CPR不用口對口心臟病患較能保命？

根據十六日公佈的一份最新醫學研究，心臟病患在醫院以外心臟病發時，路人若只對病患做胸腔壓迫而省略傳統上被視為標準心肺復甦術（ＣＰＲ）急救步驟之一的口對口人工呼吸，其存活率將倍增。此一研究刊載於英國醫學期刊「刺胳針」。

幾乎所有人都曾在電視上或親眼目睹過這樣的畫面：某人抓著胸口倒在人行道上，一名路人在病患身旁低下身來，捏住病人的鼻子開始做口對口人工呼吸，合併不斷用力壓迫病患胸腔。但根據這份最新研究，標準ＣＰＲ對心臟病發者的傷害多於好處。

建議專注有規律壓胸

分析日本關東地區四千多件心臟病發案例的研究負責人、東京日本大學附設醫院醫生長尾健在研究報告中指出，不僅無證據顯示對心臟病發者加做口對口人工呼吸會有好處，不做口對口人工呼吸且專注持續做有規律的胸腔壓迫，反使病患存活並有較好神經功能結果的機率增加一倍。

血液含氧量低存活率高

美國亞利桑那大學醫學院的莎佛心臟病中心主任艾維在評論文中指出，口對口人工呼吸可把空氣輸入心臟病患者肺部使血液充氧；至於按摩胸腔能讓心臟重新跳動或規律跳動，但研究發現，當血液中含氧量較低但血液仍能因胸腔持續受到壓迫而流貫全身時，心臟病發者的存活率甚至更高。

據此，他認為應修改醫院外的心臟病發急救準則。

此外，倘若這項研究真能導致修改在醫護人員抵達現場前的心臟病患急救標準程序，還會帶來另一個好處：會有更多人願意出手相救。

研究中所檢驗的四千零六十八名被陌生人看到正好心臟病發的成年患者中，四百三十九人只被路人施以胸腔壓迫術，七百一十二人被施以傳統的合併口對口人工呼吸與壓迫胸腔的ＣＰＲ，但高達逾七成病患（兩千九百一十七人）並未獲得任何協助。

艾維說，研究顯示，由於現行標準ＣＰＲ急救都要求做人工呼吸，大部分人因此不願對陌生人做ＣＰＲ，部分原因在於擔心染病。

溺水、噎哽病患不適用

儘管有明確證據顯示只做胸腔壓迫有助於改善存活率，該項日本研究的作者們也審慎指出，此舉並不適用於因快溺斃、藥物過量或噎哽住以致呼吸衰竭的病患；遭遇上述這些案例時，改做兩次口對口人工呼吸加三十下胸腔壓迫術，仍是最適當的急救之道。

急救只壓胸？國內醫界不建議

ＣＰＲ只強調壓胸，在全球醫界仍只是少數聲音，尚無可靠依據，台灣五大醫學會組成的高級心臟救命術聯合委員會強調，除非在不得已情況下，才考慮只壓胸，否則仍應按照標準流程配合人工呼吸，存活率較高，亦能防止大腦缺氧壞死。

只要沒呼吸就該口對口

新竹馬偕急診部主任蔡維謀表示，一般民眾根本無法判斷，倒地的病患究竟是心臟病發，還是其他病因，建議只要發現對方失去意識、呼吸停止，就應該搶時間做完整的ＣＰＲ。

台大醫院急診部主任陳文鍾則強調，第一件事一定要先叫救護車，ＣＰＲ只是搶時間，如果沒有後援，病患通常無法真正得救。

陳文鍾與蔡維謀均強調，「刺胳針」刊載的這篇研究只能作為參考，目前國際醫學界的主流看法是，當遇到需要ＣＰＲ的病患，就應壓胸配合人工呼吸，除非不得已，才考慮單純壓胸。

這些不得已的情況包括，施術者不熟悉ＣＰＲ的方式、基於衛生考量不願與陌生病患口對口、病患顏面受傷流血等。陳文鍾說：「只壓胸，比什麼都不做來得好。」

陳文鍾指出，雖然台灣學過ＣＰＲ的人不在少數，但，臨陣敢做、會做或願意做的，卻少之又少，據統計，目前路倒病患獲得ＣＰＲ急救的比例竟然不到一成，現階段更重要的，是提升ＣＰＲ的執行率。

而一般民眾，看到一個路倒病患，根本無從分辨病因，假設病患的氣道受阻，就得先處理氣道的問題，光壓胸，效果很小，唯有施行標準ＣＰＲ，才不會讓這些人枉死。

人工呼吸可防止器官壞死

蔡維謀表示，最新的ＣＰＲ準則中仍重視人工呼吸，因為壓胸雖可帶動血液循環，但若無氧氣進入肺部，血液依舊無法把氧氣帶到大腦等器官，器官容易壞死，就算病患是心臟病發，也不例外。

衛署︰修改CPR流程仍須討論

衛生署醫事處三科科長劉明勳表示，ＣＰＲ是否取消口對口，仍需和急救、心臟醫學會討論，若長期實證醫學確定這項研究結果，取消也未嘗不可，甚至可能提高國人協助ＣＰＲ的意願。

新版準則已增壓胸頻率

劉明勳指出，衛生署、台灣醫界去年依據美國心臟醫學會（ＡＨＡ）訂定的ＣＰＲ準則，修正並公布新版ＣＰＲ的步驟，胸部按壓三十次後，吹氣兩次，經過五個循環後再換手。

相較於舊版壓十五次、吹一次，大幅增加心臟按摩頻率，原因就是因為考量心臟按摩對心跳停止患者的救命效用比吹氣大。

劉明勳分析，台灣推廣ＣＰＲ已超過十五年，但執行率較外國明顯偏低，原因在於國人即使學會也不敢用，擔心把患者的肋骨壓斷，刺到心臟，人沒救成反而吃上官司，或須負起賠償責任。

劉明勳強調這是錯誤的觀念，因為醫療法已同意非醫療人員可執行ＣＰＲ，況且急救過程中，以恢復或維持心臟跳動為最高目標，肋骨斷了還會復元，心臟若停了就沒救了。

ＣＰＲ最好常常複訓

劉明勳說，國人較保守，不好意思和陌生人進行口對口人工呼吸，因此，若長期實證醫學確定取消口對口會提高救活率，是否取消口對口是可以再討論的，或許可提高國人幫人ＣＰＲ的意願。

劉明勳提醒，若有民眾想學ＣＰＲ，可到衛生局、醫院或紅十字會等單位學習，平均時數約四至六小時，但ＣＰＲ不用就會忘，最好常常複訓。